Şakak Germe

Şakak germe (temporal lift), kaşın dış ucunu ve göz kuyruğu çevresindeki dokuyu, saç içine yerleştirilen küçük kesilerden yukarı ve dışa doğru yeniden konumlandıran bir ameliyattır. Kaşın yalnız dış ucu değil tamamı düşmüşse işlem alnı da kapsar ve kaş kaldırma (alın germe, brow lift) adını alır. İkisinin ortak amacı, yaşla aşağı inen kaşı yerine taşıyarak göz çevresindeki yorgun ve ağır görünümü gidermektir. Göz kapağının yapısına ve gözün kendi şekline dokunulmaz.

Muayeneye gelen hastalarımın bir kısmı "göz kapağım düştü" diyerek, bir kısmı da "badem göz" ya da "cat eye" görünümünü sorarak geliyor. İki durumda da ilk işim şikayetin kaynağını ayırmak: kapak derisi mi sarkmış, kaş mı inmiş, yoksa kişi yüzüne yeni bir şekil mi arıyor? Bu sayfada şakak germe ve kaş kaldırmanın neyi düzeltip neyi düzeltmediğini, kimlere uygun olduğunu, tekniklerini, ip askı ve botoksla farkını, hafta hafta iyileşmeyi, riskleri ve sonucun kalıcılığını anlatıyorum.

Şakak germe ve kaş kaldırma neyi düzeltir, neyi düzeltmez?

Yaşla birlikte kaşı yukarıda tutan dokular gevşer ve kaş, çoğunlukla dış ucundan başlayarak aşağı iner. Alnı kaldıran kas kaşın dış ucuna kadar uzanmadığı için bu bölge alnın ortasından daha erken düşer. Sonuç, göz kuyruğunda bir deri kalabalığı ve yüze yerleşen yorgun, hatta üzgün bir ifadedir.

Şakak germe ve kaş kaldırma şunları düzeltir:

• Kaş kuyruğu düşüklüğü: Kaşın dış ucu yukarı ve hafifçe dışa taşınır, göz kuyruğu çevresi açılır.
• Üst kapağın dış kısmındaki kalabalık: Kaşın taşıdığı fazla doku yukarı alındığı için kapak daha açık görünür.
• Kaşın bütünüyle düşmesi: Kaş kaldırmada kaşın iç ve orta kısmı da uygun yüksekliğe getirilir.
• Kaş arasındaki derin çatılma çizgileri: Endoskopik kaş kaldırmada kaşı aşağı çeken kaslar zayıflatılabildiği için bu çizgiler bir miktar yumuşar.

Tek başına düzeltmediği şeyleri de baştan konuşmak gerekir:

• Göz kapağı derisi fazlası ve torbalar: Kaş yerindeyken bile kapak derisi fazlaysa ya da yağ torbaları varsa bunun için göz kapağı estetiği gerekir.
• Kapağın kendisinin düşük olması (pitoz): Kapağı kaldıran kastaki sorun kaş ameliyatıyla düzelmez.
• Kaz ayakları ve alın çizgileri: Mimik çizgileri kas hareketinden kaynaklanır, bunlarda botoks daha uygun bir seçenektir.
• Şakak çukurluğu: Yaşla şakakta oluşan çöküntü hacim kaybıdır. Dokuyu yukarı taşımak onu doldurmaz, yağ enjeksiyonu ya da dolgu gerekir. Dolgunun yüzde neyi yapıp neyi yapamadığını sıvı yüz germe yazımda anlattım.
• Yanak ve çene hattı sarkması: Yüzün orta ve alt bölümündeki sarkma yüz germe ile ele alınır.

Kaş düşüklüğü mü, göz kapağı sarkması mı?

Aynada aynı görünen iki durum bunlar ve birbirine karıştırılması, göz çevresi ameliyatlarındaki memnuniyetsizliklerin başlıca sebeplerinden biri. Kaşın dış ucu düştüğünde üst kapağın dış kısmına deri biner ve bu, kapak sarkması gibi görünür. Bu hastada yalnız kapaktan deri alınırsa ağırlık hissi sürer, kaş ile kirpik arasındaki mesafe kısaldığı için kaş daha da aşağıda görünebilir.

Muayenede hastamdan alnını tamamen gevşetmesini istiyor, ardından kaşın dinlenme konumuna bakıyorum. Birçok kişi farkında olmadan alnını kasıp kaşlarını kaldırarak kapak ağırlığını telafi ediyor ve alın çizgileri bu yüzden derinleşiyor. Sonra kaşı parmağımla hafifçe olması gereken yere kaldırıyorum:

• Kapaktaki fazlalık bu hareketle büyük ölçüde kayboluyorsa asıl sorun kaştadır. Şakak germe ya da kaş kaldırma gündeme gelir.
• Kaş yerindeyken bile kapak derisi kirpiklere değiyorsa deri fazlası baskındır ve göz kapağı ameliyatı gerekir.
• Kapak kenarı göz bebeğine doğru inmişse sorun kapağı kaldıran kastadır. Bu, göz kapağı düşüklüğü (pitoz) adı verilen ayrı bir tablodur.

Çoğu hastada iki durum bir arada bulunuyor ve o zaman kaş ile kapak aynı seansta planlanabiliyor. Burada sıralama önemli: önce kaşın yeni konumunu belirliyor, kapaktan alınacak deriyi buna göre hesaplıyorum. Kaş kaldırılmadan önce ölçülen kapak derisinin tamamı alınırsa kaş kalktıktan sonra göz tam kapanmayabilir. Kaş düşüklüğünün göz kapağı sanılmasının ameliyattan sonra nasıl bir tabloya yol açtığını göz kapağı ameliyatı olanlar yazımda ayrıca anlattım.

Şakak germe kimlere uygun, kimlere uygun değil?

Kimler için uygundur?

• Kaşın dış ucu düşmüş, göz kuyruğunda deri kalabalığı ve yorgun ya da üzgün bir ifade oluşmuş kişiler.
• Kaşları doğuştan aşağıda olup üst kapakta ağırlık hisseden kişiler.
• Göz kapağı ameliyatı planlanırken şikayetin bir kısmının kaştan kaynaklandığı anlaşılan hastalar.
• Gün boyu alnını kasarak kaşını yukarıda tutan, bu yüzden alın çizgileri derinleşen kişiler.
• Genel sağlığı yerinde, tansiyonu ve şekeri kontrol altında olan, sigarayı bırakabilecek kişiler.
• Beklentisi yüzünün değişmesi değil, daha dinç bir bakış olan kişiler.

Şakak germe erkeklerde de yapılıyor. Erkeklerde kaş doğal olarak daha düz ve daha aşağıda durur. Erkek kaşını kadın kaşı gibi kavisli ve yüksek kaldırmak ifadeyi yabancılaştırır, bu yüzden kaldırma miktarını daha sınırlı tutuyorum. Saç çizgisi gerilemiş ya da gerilemeye yatkın erkeklerde kesinin yerini buna göre seçiyorum.

Kimlerde ertelenir ya da farklı bir yol seçilir?

• Kaşı zaten yeterince yukarıda olan, yalnız kapak derisi fazla olan kişilerde kaş kaldırmak gereksizdir ve şaşkın bir ifade bırakır.
• Alnı çok yüksek olan kişilerde saç içinden yapılan kaldırma alnı daha da uzatabilir. Bu hastalarda kesiyi saç çizgisine yerleştiren bir teknik ya da farklı bir plan düşünüyorum.
• Saçları belirgin incelmiş ya da seyrek olan kişilerde saç içindeki izi gizlemek zorlaşır.
• Belirgin göz kuruluğu olanlarda kaş ve kapak birlikte kaldırıldığında kuruluk artabileceği için önce göz hekimi değerlendirmesi istiyorum.
• Kontrolsüz tansiyon, kanama eğilimi ya da düzenlenemeyen kan sulandırıcı kullanımı önce düzeltilmesi gereken durumlardır.
• Asıl isteği gözün şeklini değiştirmek olan kişilerde bu beklentiyi aşağıdaki "badem göz" bölümünde ayrıca konuşuyorum.

Şakak germe ve kaş kaldırma teknikleri

Kaşı kaldırmanın tek bir yolu yok. Hangi tekniği seçeceğime kaşın ne kadar ve hangi kısmından düştüğüne, alın yüksekliğine, saç çizgisine, deri fazlasının miktarına ve aynı seansta başka bir işlem yapılıp yapılmayacağına bakarak karar veriyorum.

Şakak germe (temporal lift)

Kesiler şakakta, saç çizgisinin gerisinde saç içinde kalır. Bu kesilerden şakaktaki dokular derin bir düzlemde serbestleştirilir, kaş kuyruğu ve göz kuyruğu çevresi yukarı ve dışa taşınarak sabitlenir. Gerekirse saç içindeki fazla deri çıkarılır. Yalnız kaşın dış ucu düşmüşse çoğu zaman tek başına yeterlidir.

Endoskopik kaş kaldırma

Saçlı deri içinde açılan birkaç küçük kesiden, ucunda kamera bulunan ince bir aletle alın ve kaş dokusuna ulaşılır. Dokular kemik zarı düzeyinde serbestleştirilir, kaş bütünüyle yukarı alınarak sabitlenir. Deri genellikle çıkarılmaz. Kaşın tamamı düştüğünde ve alın yüksekliği normal olduğunda tercih edilen yöntemdir. Kaş arasındaki çatılma kaslarına da aynı kesilerden ulaşılabilir.

Saç çizgisinden alın germe

Alnı yüksek olan ya da alında belirgin deri fazlası bulunan hastalarda kesiyi saç çizgisinin hemen önüne, saç köklerini koruyan bir açıyla yerleştiriyorum. Fazla deri buradan alınır. Böylece kaş kalkarken alın uzamaz, gerekirse bir miktar kısalır. İz saç çizgisinde ince bir çizgi olarak kalır ve zamanla içinden çıkan saçlarla büyük ölçüde örtülür. Saç içinde kulaktan kulağa uzanan klasik açık kesi ise bugün daha seyrek kullanılıyor, çünkü saçlı derideki his kaybı daha uzun sürüyor.

Göz kapağı ameliyatıyla birlikte kaş desteği

Kaş düşüklüğü hafifse ve üst göz kapağı ameliyatı zaten planlanıyorsa, kaşın alt yüzü aynı kapak kesisinden içeriden desteklenebilir. Bu yöntem kaşı belirgin biçimde kaldırmaz. Kapak ameliyatından sonra kaşın aşağı kaymasını önlemeye ve onu bir miktar yükseltmeye yarar. Ek bir kesi gerektirmemesi avantajıdır.

"Badem göz" ve "cat eye" görünümü: ne mümkün, ne değil?

"Badem göz", "cat eye" ya da "fox eye" diye aranan şey, göz kuyruğunun biraz yukarıda durduğu, kaşın dış ucunun kalkık olduğu bir bakış. Bu görünüm için yapılan uygulamalar tek bir ameliyat değil. Adları aynı olsa da birbirinden çok farklı işlemleri anlatıyorlar ve karar vermeden önce hangisinin söz konusu olduğunu bilmek gerekiyor.

Badem göz adıyla anılan üç ayrı işlem

• Şakak germe ile kaş kuyruğunu kaldırmak: Göze dokunulmaz. Kaşın dış ucu ve şakak dokusu yukarı taşındığı için göz kuyruğu çevresi açılır, bakış hafifçe yukarı yönelir. Yaşla düşmüş bir kaşta bu değişim doğal görünür. Bu sayfada anlattığım ameliyat budur.
• Gözün dış köşesini yeniden şekillendirmek (kantopeksi, kantoplasti): Göz kapaklarının dış köşede birleştiği bağ dokusu sabitlenir ya da yeri değiştirilir. Bu, göz kapağının yapısına yapılan bir müdahaledir. Yaşla gevşeyen alt kapağı desteklemek için gerekli olabilir. Ancak yalnız görünüm için gözün köşesini yukarı çekmek göz kuruluğu, alt kapağın göze tam oturmaması, köşede şekil bozukluğu ve asimetri gibi düzeltilmesi zor sorunlara yol açabilir.
• İple askılama: Kaş kuyruğu ve şakak derisinin altına yerleştirilen emilebilir iplerle doku, kesi yapılmadan bir miktar yukarı taşınır. Etkisi sınırlı ve geçicidir.

İp askı ile şakak germe arasındaki fark

İp askıda doku, ipin üzerindeki küçük çıkıntılarla tutulup yukarı çekilir. Derin katmanlar serbestleştirilmez, doku yeni konumunda sabitlenmez. Bu yüzden ilk günlerde belirgin olan kalkıklık, ipler emildikçe ve doku ağırlığı ağır bastıkça geri iner. Ciltte çekinti ya da gamzelenme, ipin elle hissedilmesi ve iki taraf arasında fark görülebiliyor. Şakak germede ise dokular derin katmanda serbestleştirilip yeni konumlarında sabitlendiği için sonuç çok daha uzun sürelidir. Karşılığında bir ameliyat, anestezi ve iyileşme süreci vardır. İplerin kime yarayıp kime yaramadığını ameliyatsız yüz germe yöntemleri yazımda karşılaştırdım.

Bu konuda neden temkinliyim?

Düşmüş bir kaşı yerine taşımak, kişinin birkaç yıl önceki bakışını geri getirir. Kaşı olması gerekenden yükseğe çekmek ya da gözün köşesini doğal konumundan yukarı almak ise yüze ait olmayan, zamanla modası geçen ve geri alması zor bir ifade oluşturur. Bu yüzden "badem göz" isteğiyle gelen hastamla önce yüz oranlarına, kaşın ve göz kuyruğunun bugünkü konumuna bakıyor, gerçekten düzeltilmesi gereken bir düşüklük olup olmadığını konuşuyorum. Hedefim kişiye yeni bir göz şekli vermek değil, kendi bakışını dinlenmiş göstermek.

Botoksla kaş kaldırma: nerede durur?

Botoks, kaşı aşağı çeken göz çevresi kasının dış liflerine küçük dozlarda uygulandığında kaş kuyruğunu birkaç milimetre yukarı taşıyabilir. Bu kas gevşeyince kaşı yukarı kaldıran alın kası bir miktar üstünlük kazanır. Kaş kuyruğunda hafif bir düşüklüğü olan, kısa süreli bir değişim isteyen ya da ameliyat düşünmeyen kişilerde işe yarayan bir yöntemdir.

Sınırları da net:

• Botoks deri fazlasını almaz, düşmüş dokuyu yukarı taşımaz, yalnız kas dengesini değiştirir. Belirgin kaş düşüklüğünde etkisi fark edilmeyecek kadar küçük kalır.
• Etkisi birkaç ay sürer ve tekrar gerekir.
• Alında yanlış noktaya ya da fazla dozda uygulandığında tersine kaşın düşmesine yol açabilir. Kaşını alnıyla kaldırarak kapak ağırlığını telafi eden kişilerde alna yapılan botoks, gizlenmiş bir kaş düşüklüğünü ortaya çıkarabilir.

Bu yüzden botokstan önce de kaşın dinlenme konumuna bakıyorum. Kaş düşüklüğü zaten belirginse botoksu şakak germenin yerine değil, gerekirse ameliyattan sonra mimik çizgileri için düşünüyorum.

Şakak germe ameliyatı öncesi hazırlık

Muayenede kaşların dinlenme konumunu, iki kaş arasındaki farkı, alın yüksekliğini, saç çizgisini ve saçın yoğunluğunu, üst kapak derisini, kapak kenarının yüksekliğini ve göz kuruluğu öyküsünü değerlendiriyorum. Önceden var olan kaş asimetrisini ölçüp hastama gösteriyorum, çünkü ameliyattan sonra yüze daha dikkatli bakıldığında çoğu zaman ilk kez fark ediliyor. Planı fotoğraflar üzerinde birlikte konuşuyoruz. Hazırlık döneminde sizden şunları istiyorum:

• Kan sulandırıcı ilaçlar ve bazı bitkisel takviyeler ameliyattan önce, ilacı yazan hekimle birlikte düzenlenir. Kendi kendinize bırakmayın.
• Sigarayı mümkünse ameliyattan en az iki hafta önce bırakın. Sigara yara iyileşmesini yavaşlatır ve saç içindeki kesi hattında sorun riskini artırır.
• Saç boyama ya da kimyasal saç işlemlerini ameliyattan önceki günlere planlayın, sonrasında bir süre ara vermeniz gerekecek.
• Kaş kalıcı makyajı ya da alına botoks yaptırmayı düşünüyorsanız bunu ameliyattan önce benimle konuşun. Kaşın gerçek konumunu görebilmem gerekiyor.
• Ameliyat günü saçınızı yıkamış olarak gelin, saç spreyi ve jel kullanmayın. Önden düğmeli ya da fermuarlı bir üst giyin.

Ameliyat günü: anestezi, süre ve eve dönüş

Şakak germeyi tek başına yaptığımda ameliyat genellikle 1-2 saat sürüyor. Lokal anestezi ile birlikte damardan verilen bir sakinleştirici ya da genel anestezi kullanılabiliyor. Seçimi işlemin kapsamına ve hastanın durumuna göre birlikte yapıyoruz. Endoskopik kaş kaldırma ya da göz kapağı ameliyatı aynı seansa eklendiğinde süre uzuyor ve genel anestezi daha sık tercih ediliyor.

Kesiler kapatıldıktan sonra saçlı deriye ve alna hafif baskı yapan bir bandaj uyguluyorum. Hastaların çoğu aynı gün evine dönüyor. Kapsam genişse ya da birden fazla işlem yapıldıysa bir gece hastanede kalmak gerekebiliyor. İlk günlerde başınızı birkaç yastıkla yüksekte tutarak yatmanızı istiyorum.

Şakak germe sonrası iyileşme: hafta hafta

İlk günlerde alında, şakakta ve göz çevresinde şişlik ve morluk olur. Şişlik yer çekimiyle aşağı indiği için ameliyat saç içinde yapılmış olsa da morluk çoğu zaman göz kapaklarında ve göz altında belirginleşir. Bu beklenen bir durumdur. Kaşlar ilk haftalarda istenenden biraz daha yukarıda ve gergin görünebilir, dokular oturdukça bu görünüm yumuşar.

Saçlı deride, kesilerin önünde ve alnın üst kısmında uyuşukluk ya da karıncalanma sık görülür. Haftalar hatta aylar sürebilir ve çoğunlukla kendiliğinden geçer. Duyu geri gelirken kaşıntı hissedilmesi normaldir. Kesi hattının çevresinde geçici saç incelmesi de olabilir.

Şu belirtilerde kontrol gününü beklemeden beni arayın: bir tarafta hızla artan şişlik ve ağrı, kesiden süren kanama, ateş ya da kesi hattında kızarıklıkla birlikte akıntı, görmede değişiklik, bir kaşınızı hiç kaldıramamanız.

Şakak germenin riskleri ve nasıl azaltılır?

Her cerrahi girişim gibi şakak germenin ve kaş kaldırmanın da riskleri var. Bunları ameliyattan önce hastamla tek tek konuşuyorum:

• Sinir etkilenmesi: Alnı ve kaşı hareket ettiren yüz siniri dalı şakak bölgesinden geçer. Etkilenirse o tarafta kaşı kaldırmada güçsüzlük olur. Çoğu zaman geçicidir ve haftalar ya da aylar içinde düzelir, kalıcı olması nadirdir. Bu dalın seyrettiği katmanı bilerek güvenli düzlemde çalışmak riski azaltır.
• His değişikliği: Alnın ve saçlı derinin duyusunu taşıyan sinirler kesilere yakın geçer. Uyuşukluk sık görülür ve genellikle geçer, nadiren küçük bir alanda kalıcı olabilir.
• Saç çizgisi ve saç dökülmesi: Kesi hattında geçici saç incelmesi olabilir, çoğu zaman aylar içinde toparlanır. Saç içinden yapılan kaldırma saç çizgisini bir miktar geriye taşıyabilir. Alın yüksekliğini ölçerek teknik seçmek bunu önler.
• İz: Saç içindeki izler saçla örtülür, ancak saç ıslakken ya da çok kısa kesildiğinde görülebilir. Saç çizgisinden yapılan kesilerde ince bir iz kalır. Kesiyi gerginliksiz kapatmak ve iz bakımı izin kalitesini belirler.
• Kanama ve kan birikmesi (hematom): Çoğunlukla ilk saatlerde ortaya çıkar ve boşaltılması gerekebilir. Tansiyonun ve kan sulandırıcıların ameliyattan önce düzenlenmesi en önemli önlemdir.
• Asimetri: İki kaş arasında fark kalabilir, bazen bu önceden var olan bir farkın devamıdır. Hafif farklar dokular oturdukça azalır, belirgin olanlar küçük bir düzeltme gerektirebilir.
• Aşırı kaldırma ve şaşkın ifade: Kaşı olması gerekenden yükseğe almak kalıcı bir şaşkınlık ifadesi bırakır. Bu yüzden kaşı biraz eksik kaldırmayı fazla kaldırmaya tercih ediyorum.
• Göz kapanmasında zorluk: Kaş kaldırma ile kapak ameliyatı birlikte yapıldığında kapak derisi fazla alınırsa göz tam kapanmayabilir. Kaşı önce konumlandırıp deriyi ona göre almak bu riski azaltır.
• Beklenenden az düzelme: Kaş zamanla bir miktar geri inebilir. Özellikle kalın ve ağır dokusu olan hastalarda bunu önceden konuşuyorum.
• Enfeksiyon: Nadirdir. Kesi bakımı ve düzenli kontrollerle erken fark edilir.

Şakak germe sonuçları ne kadar kalıcı?

Şakak germede ve kaş kaldırmada dokular derin katmanda serbestleştirilip yeni konumlarında sabitlendiği için kaşın yeni yeri uzun süre korunur. Yaşlanma ise devam eder: yıllar içinde kaş bir miktar yeniden iner, cilt incelir. Ameliyat saati durdurmaz, geri alır. Sonucun ne kadar korunacağını cilt kalitesi, doku ağırlığı, sigara, güneş ve kilo değişimleri belirliyor.

Ameliyat ile ameliyatsız yöntemler arasındaki asıl fark burada ortaya çıkıyor. Botoksun etkisi birkaç ayda, ipin etkisi ipler emildikçe azalıyor. Şakak germe ise tek seferde yapılan ve etkisi yıllarla ölçülen bir işlem. İlk ameliyattan yıllar sonra kaş yeniden inerse ikinci bir kaldırma planlanabilir.

Adana Şakak Germe (Temporal Lift) - Dr. Anıl Olguner Plastik Cerrahi Kliniği

Adana'da şakak germe ya da kaş kaldırma için gelen hastalarımı Seyhan'daki muayenehanemde muayene ediyorum. İlk görüşmede kaş, alın, saç çizgisi ve göz kapaklarını birlikte değerlendiriyor, şikayetin kaynağının kaşta mı, kapakta mı, yoksa ikisinde birden mi olduğunu netleştiriyoruz. Şakak germe, endoskopik kaş kaldırma ya da göz kapağıyla birlikte bir plan gerekip gerekmediğini, anestezi türünü ve iyileşme takvimini bu muayeneden sonra konuşuyoruz. Kontrolleri, bandajın açılmasını ve dikişlerin alınmasını da ben yapıyorum.

Muayene için online randevu formunu doldurabilir, telefon ve yol tarifi için iletişim bilgilerini kullanabilirsiniz. Şehir dışından gelecekseniz dikişlerin alınacağı ilk haftayı buna göre planlamanızı öneririm.

Şakak germe ameliyatı fiyatı neye göre değişir?

Şakak germe için tek bir fiyattan söz etmek mümkün değil, çünkü iki hastada yapılan işlem aynı olmayabiliyor. Maliyeti belirleyen başlıca etkenler şunlar:

• Yalnız şakak germe mi, yoksa kaşın tamamını kaldıran endoskopik kaş kaldırma ya da saç çizgisinden alın germe mi yapılacağı.
• Aynı seansta eklenen işlemler: üst ya da alt göz kapağı estetiği, yüz germe, yağ enjeksiyonu gibi.
• Anestezi türü (lokal anestezi ile sakinleştirici ya da genel anestezi) ve buna bağlı ameliyathane süresi.
• Hastanede gece kalınıp kalınmayacağı.
• Ameliyat öncesi tetkikler ve gerekirse göz hekimi değerlendirmesi.
• Ameliyat sonrası kontroller ve pansumanlar.

Size uygun planı ve buna bağlı net bilgiyi muayeneden sonra veriyorum.

Detaylı bilgi ve randevu için:
Adres: Reşatbey, Gazipaşa Blv. Ulvi Özdemir Apartmanı Kat:1 No:1, 01120 Seyhan/Adana
Telefon: +90 532 550 70 99